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2022-09-09 10:24:19 yqs888 110

一期梅毒可谓是“隐藏高手”,虽然教科书上讲其经典症状是硬下疳,即纽扣样圆形结节,伴浅溃疡,边缘质硬微隆起,但真实的一期梅毒疹却千人千面,有的是红斑,有的是糜烂,有的是丘疹......

更复杂的是感染时间不长的一期梅毒患者,因为体内还未来得及产生梅毒螺旋体抗原的特异性抗体和类脂质抗原的非特异性抗体,有可能血清学检查为阴性,影响医生判断。前一段时间,我就遇到了一位患者,虽然有典型硬下疳表现,但是梅毒特征性检查均为阴性,当时,为了对患者做出正确诊断,可是纠结了一番。

一、初识患者

第一次与患者相遇是在门诊,当时患者来就诊的时候,有些难为情的和我说:找男医生看病比较方便,找女医生不方便。听到这一句,我内心猜测可能是隐私部位出现了症状,详细询问得知他是包皮上一周破了,有点不舒服。

我让他脱下裤子,在阴茎根部看到典型的一期梅毒硬下疳的皮疹:一块钱币大小的浅表溃疡面,看起来潮乎乎的,但他并不觉得疼痛,而且触摸就像软骨一样的硬度,这完全符合书本上关于硬下疳的描述。

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典型硬下疳表现,很符合一期梅毒诊断标准,为了进一步验证我的猜测,我安排患者去做了

结果是梅毒特征化验指标检查。但是结果回报后却令我大吃一惊,甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)阴性,梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阴性。有典型一期梅毒表现,但是患者梅毒特征性检查却是阴性,又无法符合梅毒诊断标准,为了寻求更多证据,我询问了他最近性生活情况,患者自述有过一次高危性行为,因此我肯定了一期梅毒的诊断。

二、患者的治疗过程

很多患者可能会很疑惑,明明梅毒特征性检查是阴性,为什么还诊断为一期梅毒呢?其实梅毒的硬下疳早期是可以出现双阴性检查结果的,也可以仅仅有TPPA是阳性而TRUST是阴性的结果,只有到了硬下疳后期,甚至二期梅毒的时候,TRUST和TPPA才可能都是阳性。

拿到结果后,我和他解释:虽然化验结果不太支持梅毒,但是因为你有高危行为,而且从现在的皮疹来看,高度怀疑是一期梅毒的硬下疳,所以仍然建议接受治疗。

在和患者充分解释我的诊断理由后,患者同意接受治疗,因此我决定给予患者梅毒诊断实验性治疗,也就是一周肌肉注射一次长效青霉素、连续三周的方案进行。

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在治疗之前,先安排患者做了青霉素皮试,如果皮试通过了,患者就可以开始治疗,如果皮试没有通过,则要使用红霉素、强力霉素等药物代替。

很幸运,患者的皮试通过了,因此我处方了长效青霉素给他治疗,并叮嘱他连续三周都是这个时间来找我,一样的流程,一样的治疗方法。

在一个疗程结束后,他的“硬下疳”缩小了一大半,三个疗程结束后,硬下疳完全消失。通过药物治疗效果,再一次肯定了我最初的判断,也使患者尽早接受了治疗,避免了梅毒发展到二期,甚至更严重的阶段。

三、患者在治疗中注意事项

1、注意劳逸结合,保持营养摄入,同时保持良好的心态,积极配合治疗。

2、梅毒患者在未治愈前应禁止性行为,如有发生则必须使用安全套。因为梅毒主要通过性行为等方式传播,所以患者性伴侣及家属也应及时到医院进行相关检查,排除是否感染梅毒。

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3、早期梅毒患者有较强的传染性,因此要小心进行防护,内裤、毛巾等私人用品应及时单独清洗,并进行煮沸消毒,同时注意不与他人同盆而浴。

4、梅毒治疗开始时要防止发生吉海反应,此现象于首次用药后数小时至24小时出现流感样症状,体温升至38~40℃,全身不适并且梅毒性损害可暂时加重。用药后若出现这些不适,应尽早通知医生,避免意外发生。


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